Arthrose du genou : signes, diagnostic et traitement

L'arthrose de l'articulation du genou est une maladie dystrophique dégénérative chronique caractérisée par une dégradation et une perte progressives du tissu cartilagineux articulaire du genou. En raison de la pathologie qui détruit l'articulation, des douleurs aux jambes et des mouvements restreints se développent. Dans la terminologie médicale, cette pathogenèse est souvent appelée gonarthrose - un terme plus spécifique qui fait directement référence à la localisation de l'arthrose (arthrose) dans le genou. Selon les dernières données des chercheurs, 100 à 120 personnes sur 10 000 personnes reçoivent un diagnostic de gonarthrose dans notre pays. Les experts supposent que le nombre de cas doublera d'ici 2020.

La prévalence de l'arthrose du genou est légèrement plus élevée chez les femmes que chez les hommes. Dans le même temps, le groupe de patients masculins lors de la première visite est dominé par les jeunes - jusqu'à 45 ans, dans le groupe féminin, les patients de plus de 55 ans prédominent. À l'âge de 65 ans et plus, quel que soit le sexe, 80 % des personnes sont diagnostiquées avec des signes radiologiques de pathologie plus ou moins graves. L'étiologie de la pathogenèse repose sur de nombreux facteurs acquis et congénitaux, l'un des principaux lieux étant la traumatisation chronique des extrémités articulaires de l'appareil du genou due à un programme d'entraînement inapproprié. Ce n'est pas la seule raison, tous les facteurs provocateurs seront révélés tout au long de l'article.

L'arthrose de l'articulation du genou entraîne une perte permanente de fonction d'un segment biologique important du membre. Une personne commence à avoir des difficultés à marcher, souffre de douleurs, souvent le patient est référé à des dispositifs de soutien spéciaux et à une aide extérieure.

Plus le processus pathologique est détecté tôt, plus on peut espérer l'effet d'un traitement conservateur. Mais tout n'est pas si simple. Il a été constaté que lorsque la dégénérescence a déjà complètement détruit l'articulation du genou et que des complications sont apparues, environ 40% des patients se tournent trop tard vers le médecin. Malheureusement, les méthodes conservatrices ne fonctionnent pas dans les formes avancées et les stades avancés de la maladie, seule une intervention chirurgicale peut aider ici.

Les causes de l'arthrose du genou

La principale raison du mécanisme d'apparition de la pathologie est une violation du métabolisme des structures cartilagineuses avec un changement de l'équilibre catabolisme-anabolisme, c'est-à-dire lorsque les processus de destruction des cellules cartilagineuses prévalent sur la récupération. Premièrement, le cartilage hyalin recouvrant les surfaces articulaires de l'articulation et la plaque sous-chondrale située sous le cartilage articulaire subissent des modifications irréversibles.

La physiopathologie de l'arthrose du genou est très variée. Les spécialistes ont identifié les principaux facteurs communs provocateurs de la maladie, considérez-les.

Activité physique insuffisante et sollicitation du bas du corps au quotidien :

• sports professionnels, danse;
• marcher excessivement pendant un quart de travail;
• haltérophilie fréquente;
• accroupi prolongé ou avec les genoux repliés, debout / se déplaçant sur les genoux ;
• une charge importante au niveau des ménages (travail disproportionné à la maison, à la campagne, etc. ).

Blessure au genou antérieure :

• des ecchymoses locales, par exemple tomber sur le genou et le frapper avec quelque chose ;
• luxations locales et entorses musculaires;
• dommages aux ligaments (ruptures, entorses);
• lésions méniscales avec déplacements, ruptures, demi-ruptures ;
• Fracture de la rotule ou des condyles, du péroné, du fémur ou du tibia.

Anomalies congénitales de la structure du système musculo-squelettique (dysplasie) :

• Sous-développement / déformation du bas de la jambe ;
• faiblesse/raccourcissement des muscles de la cuisse ;
• luxation congénitale de la rotule;
• hypermobilité articulaire;
• valgus congénital ou varus des genoux.

Pathologies concomitantes dans l'histoire, par exemple :

• Goutte;
• Rhumatisme;
• diabète sucré;
• lupus érythémateux;
• inflammation de la thyroïde;
• maladies allergiques graves;
• varices locales, etc.

en surpoids:

• avec un IMC de 25, 1-27 kg/m2 (risque moyen) ;
• avec un IMC de 27, 1 à 30 (haut grade);
• avec un IMC supérieur à 30 kg/m2 (prédisposition critique élevée à l'arthrose du genou).

Chirurgie antérieure du genou non liée à l'arthrose, commepar exemple. :

• retrait du ménisque ;
• ligament plastique;
• Installation de fixateurs, plaques pour fractures, etc.

Faible activité physique: avec un manque d'activité motrice dans les membres, l'apport sanguin diminue, les processus métaboliques sont inhibés, les muscles et les ligaments perdent de la force, ce qui crée des conditions favorables à l'apparition d'une dégénérescence du genou et d'autres articulations des jambes.

Postménopause : Avec le début de la ménopause chez la femme, la production d'œstrogènes est considérablement réduite et ces hormones, en quantités réduites, ne peuvent plus avoir le même effet protecteur sur les articulations aux mêmes niveaux appropriés qu'auparavant.

N'importe lequel de ces facteurs (ou une combinaison de 2 ou plus) peut servir de début à un trouble métabolique local dans les articulations du genou et à la suite du développement de l'arthrose. Des fissures, des fibrillations, des ulcérations apparaissent sur les surfaces articulaires frottantes, enfermées dans du cartilage hyalin. Le cartilage devient mince, inélastique, rugueux, inégal. À cet égard, les propriétés d'usure et de glissement de l'articulation sont réduites, les mouvements entre les surfaces articulaires sont entravés par la mort du tissu cartilagineux et, pour la même raison, l'espace articulaire est réduit.

Le frottement intra-articulaire pathologiquement accru, ainsi que les biochangements progressifs, conduisent finalement à la disparition complète (effacement) de la zone cartilagineuse, à la destruction partielle ou complète de la plaque sous-chondrale et à l'exposition des extrémités osseuses de connexion. Les condyles exposés du fémur frottent contre le tibia exposé dans l'épiphyse supérieure et/ou la rotule, les surfaces de contact se déplacent anormalement et l'articulation se déforme de plus en plus.

En raison du fait que la maladie entraîne des déformations de la structure articulaire, dans la terminologie médicale, on peut souvent trouver une formulation du diagnostic telle que "arthrose déformante de l'articulation du genou". Les déformations prononcées sont les plus caractéristiques des stades ultérieurs du développement. Par conséquent, le mot "déformant" est utilisé plus couramment par les médecins en relation avec l'arthrose à un stade avancé.

Symptômes : manifestations précoces et tardives

La principale plainte de l'arthrose du genou est la douleur. Au début de la maladie, la douleur est généralement de nature mécanique, c'est-à-dire qu'elle se manifeste et s'intensifie au moment ou après une activité physique prolongée, avec une station debout prolongée au même endroit ou en montant des escaliers, à la fin de la journée de travail . Les premiers symptômes incluent également une raideur matinale dans le genou problématique, qui dure généralement 30 à 40 minutes avant que la personne ne se résolve.

Une douleur prolongée et souvent manifestée parfois (plus souvent dans les stades initial et intermédiaire) provoque une synovite secondaire, c'est pourquoi elle est ressentie au repos. Une accumulation excessive de liquide synovial en réponse à la douleur et à l'inflammation entraîne également des problèmes de flexion/extension du genou ou aggrave un dysfonctionnement de flexion-extension existant. Au stade avancé, des variantes de l'apparition de la douleur sont possibles, ce qui signifie l'apparition d'un syndrome douloureux avec l'apparition de la marche, qui diminue au cours des mouvements en 15 à 30 minutes. Des phénomènes douloureux peuvent se reproduire avec une augmentation continue de la charge sur le genou problématique.

Les cas avancés sont souvent associés à la survenue d'un syndrome de congestion articulaire. Le pincement se caractérise par une douleur soudaine et aiguë d'un personnage qui tire et bloque les mouvements dans la région du genou. Le blocage est éliminé avec un tour particulier de la jambe, mais une personne ne parvient pas toujours à débloquer le genou de manière indépendante.

Pour bien clarifier le tableau clinique, nous présentons tous les symptômes typiques de l'arthrose du genou :

• syndrome douloureux local, particulièrement exprimé en mouvement;
• sensation d'oppression, raideur au genou;
• crépitation articulaire pendant le mouvement sous forme de hochets, craquements, clics;
• flexion douloureuse et/ou difficile, extension des jambes, rotation ;
• Faiblesse du muscle quadriceps fémoral (les muscles fémoraux subissent une atrophie sévère avec une gonarthrose avancée);
• sensation de flambement de la jambe endolorie ;
• gonflement et chaleur de la peau au-dessus de l'articulation;
• modification du stéréotype de la démarche (la boiterie progresse dans l'avant-dernière et dernière étape);
• Courbure en valgus ou en varus du membre inférieur malade (se développe à des stades ultérieurs).

Plus la durée de la maladie est longue, plus elle est brillante et fréquente, plus l'articulation du genou fait mal. De plus, il peut interférer non seulement avec l'effort, mais également dans un état immobilisé, y compris pendant une nuit de repos. De plus, l'augmentation des changements dégénératifs continuera de restreindre le spectre des mouvements actifs et passifs et donc de les réduire au minimum.

Bon à savoir! Dans l'arthrose primitive du genou, le risque de développer un même type de lésion sur le même membre mais dans la région de la hanche est de 15 à 18 %. Et la probabilité de développer une coxarthrose du côté opposé du genou problématique est de 30 %. Sur le plan fonctionnel, les articulations du genou et de la hanche sont très étroitement liées - un problème au genou peut avoir un effet négatif sur l'articulation de la hanche à long terme et vice versa. Par conséquent, ne vous soignez pas vous-même, cette maladie nécessite une approche professionnelle, individuelle pour chaque cas individuel.

Diagnostic: méthodes d'examen

Il n'y a pas de signes de laboratoire pathognomiques pour l'arthrose de l'articulation du genou ou d'autres articulations. Les analyses de sang et d'urine montrent des résultats normaux chez la plupart des gens. Par conséquent, les méthodes de recherche en laboratoire n'ont pas de valeur clinique. La méthode généralement reconnue pour détecter l'arthrose du genou est actuellement la radiographie des articulations du genou. Les radiographies sont nécessairement réalisées initialement sur deux articulations afin de comparer la comparaison anatomique et physiologique de deux articulations osseuses similaires. Il existe 3 principaux signes radiographiques par lesquels on peut affirmer que ce diagnostic est présent, à savoir :

• ostéophytes à la périphérie des surfaces articulaires ;
• rétrécissement de l'espace articulaire (sa largeur est généralement de 6 à 8 mm, les paramètres dépendent de nombreux facteurs, notamment la taille, l'âge, le sexe, etc. );
• ostéosclérose sous-chondrale.

Absence bilatérale d'espaces articulaires.

Cependant, ces signes peuvent être absents des radiographies dans les tout premiers stades de développement de l'arthrose. Si le médecin ne constate aucun écart selon la radiographie, alors que le patient se plaint de douleurs périodiques ou, par exemple, d'un gonflement récurrent pour des raisons inconnues, il est important de procéder à un examen supplémentaire. Il est également conseillé d'inclure un examen supplémentaire dans le processus de diagnostic et, si le diagnostic radiologique est confirmé, d'obtenir des informations détaillées sur l'état des structures du genou, en particulier les tissus mous et le liquide intra-articulaire.

L'imagerie par résonance magnétique (IRM) et l'arthroscopie sont considérées comme les meilleures méthodes auxiliaires pour l'arthrose à n'importe quel stade, ainsi que pour distinguer cette pathologie des autres. Quant à la tomodensitométrie, elle est inférieure aux capacités de ces deux méthodes car elle ne décrit pas clairement les tissus mous. L'échographie (échographie) de toutes les méthodes est l'outil de diagnostic le plus faible.

L'IRM révèle même les plus petites lésions superficielles du cartilage aux extrémités des articulations, et c'est à partir de cette structure cartilagineuse que commencent à apparaître les premiers changements dystrophiques. De plus, selon les données IRM, il est possible de donner une évaluation objective de l'état de la membrane synoviale, de la capsule, des muscles environnants, des tendons, des ligaments, des formations neurovasculaires et de la synovie produite. L'imagerie par résonance magnétique détecte les kystes et autres excroissances, y compris les défauts osseux.

Le diagnostic arthroscopique n'a pas de pires possibilités, mais il s'agit d'une procédure peu invasive avec l'introduction d'optiques d'imagerie à l'intérieur de l'articulation du genou. Avec l'aide de l'arthroscopie, en plus d'un examen de haute qualité de l'intérieur de tous les éléments structurels de l'articulation, en parallèle, il est toujours possible de percer l'épanchement intra-articulaire et de nettoyer la cavité de la soi-disant arthrose "déchets ".

En plus des méthodes instrumentales, la structure de diagnostic comprend nécessairement des tests spéciaux lors de l'examen initial. Le médecin procède à la palpation du site de la lésion, à l'évaluation de l'amplitude des mouvements dans différentes positions de la zone examinée du membre et à la détermination des troubles de la sensibilité. Après avoir établi un diagnostic d'un plan similaire, un examen test et une radiographie sont périodiquement effectués pour surveiller l'état du genou et évaluer l'efficacité de la thérapie.

Stades et degrés d'arthrose du genou

La classification des stades de l'arthrose du genou en orthopédie est proposée en deux versions : selon N. S. Kosinskaya (3 niveaux) et selon Kellgren-Lorens (4 niveaux). En pratique à domicile, les premier et deuxième classificateurs des lésions de l'appareil ostéoarticulaire sont utilisés aussi souvent. Les deux classifications se concentrent sur la définition des caractéristiques suivantes :

• diminution de la hauteur et de l'irrégularité de l'écart interarticulaire;
• déformation des surfaces articulaires;
• la présence de défauts aux contours prononcés;
• épaississement des zones sous-cartilage de l'os en raison de l'ostéosclérose;
• la formation de kystes sous-chondraux (sur la radiographie, ils ressemblent à des points lumineux dans la zone des condyles fémoraux et tibiaux à l'intérieur de la rotule).

Nous vous suggérons de vous familiariser avec la mise en scène de la gonarthrose recommandée par Kosinskaya.

étape	Signes radiographiques, manifestations cliniques
J'allume)	Les changements sont subtils, peuvent être perçus comme normaux. L'écart en projection directe peut être normal ou légèrement rétréci. Un léger rétrécissement peut être observé en comparant l'articulation droite et gauche. Dans tous les cas, parlez des problèmes fonctionnels et morphologiques émergents du cartilage, de l'ostéophytose légère. C'est une réponse compensatoire aux modifications des propriétés élastiques du cartilage. L'ostéophytose à ce stade est bénigne et caractérisée par la présence de minuscules ostéophytes en une seule masse le long des bords des os articulaires. Cependant, des gains importants à un stade précoce peuvent ne pas être présents du tout. Cliniquement, le stade 1 est relativement léger avec une douleur non intense à court terme due à un exercice à long terme et un dysfonctionnement minimal du genou que de nombreuses personnes ne perçoivent pas comme grave.
II (moyen)	Les dimensions de l'espace articulaire du genou sont considérablement réduites de 2 à 3 fois par rapport à la norme. Une contraction aussi forte de l'écart indique une morphologie déjà chargée du cartilage articulaire et la gravité de ses dommages. De manière prédominante, le rétrécissement de l'écart est caractérisé par une non-uniformité, correspondant à la sévérité du processus dégénératif. Les épicentres de la constriction maximale sont concentrés dans la zone articulaire, qui représente la plus forte proportion de chargement. Une telle zone devient souvent la partie médiale (interne) de l'articulation. Au stade 2, on retrouve également de gros ostéophytes sur les bords des surfaces articulaires, on note une sclérose du plateau vertébral, on note parfois une restructuration kystique de l'os sous-chondral. Les radiographies fixent une légère violation de la congruence, une déformation modérée des épiphyses osseuses qui forment l'articulation du genou. Elle se manifeste par une détérioration prononcée du fonctionnement de l'appareil du genou avec une nette restriction des mouvements, parfois un peu difficile dans la phase initiale. De plus, il existe une restriction relativement modérée de tous les autres types de mouvements physiologiques, broyage, boiterie. La douleur est intense, il y a souvent un léger gonflement local, il y a une hypertrophie musculaire près de l'articulation.
III (dur)	La lumière en forme de fente entre les surfaces articulaires disparaît entièrement ou peut être tracée, mais avec beaucoup de difficulté. Au stade final, on trouve de nombreux ostéophytes pointus et massifs qui entourent complètement les surfaces articulaires et fusionnent avec l'os adjacent. La radiographie montre les déformations les plus grossières de l'articulation du genou (une expansion et un aplatissement impressionnants des surfaces), une lésion importante des épiphyses des os formant le genou due à l'ostéosclérose, la présence de kystes CX. L'articulation est expressément déviée de l'axe vertical du membre (après valgus ou varus). Le tableau clinique des manifestations est caractérisé par un épaississement visible du genou et sa position contrainte. Le potentiel de mouvement et de soutien de l'articulation est réduit à un niveau critique, tandis que la crépitation ne s'y manifeste plus. La musculature est atrophiée dans toute la jambe, les quadriceps étant particulièrement touchés. Le membre est complètement handicapé, il est impossible de bouger de manière autonome, la boiterie progresse. Le syndrome douloureux atteint son apogée, devient extrêmement douloureux, constamment gênant, quelle que soit l'heure de la journée et l'activité physique. La troisième étape désactive la personne.

Traitement conservateur et opératoire

Le principe de traitement - conservateur ou chirurgical - est sélectionné strictement individuellement par un spécialiste hautement qualifié dans la spécialité respective. Le médecin qui vous traite est un orthopédiste ou un orthopédiste traumatologue. On constate immédiatement que cette pathologie est intrinsèquement incurable. Malheureusement, il n'y a pas de retour au début des dégénérescences et de leurs conséquences. La renaissance du cartilage, la restauration naturelle des formes articulaires ne peut être obtenue en raison des propriétés biologiques du système os-cartilage, quelles que soient les pilules, les injections, la physiothérapie et les techniques manuelles utilisées pour les effets thérapeutiques.

Il est donc important de bien comprendre que les méthodes conservatrices sont conçues à des fins préventives et symptomatiques, notamment pour :

• prévenir l'apparition de l'arthrose (si ce n'est déjà fait);
• Suppression du taux de dégénérescence (avec l'apparition de la maladie) due à l'activation du trophisme tissulaire dans l'articulation du genou, aux changements de mode de vie, à la répartition compétente des charges sur le système musculo-squelettique;
• Soulager la douleur et l'inflammation, réduire/prévenir l'atrophie et les contractures ;
• Améliorer la mobilité des membres et la qualité de vie, dans la mesure du possible avec la pathogenèse existante.

Les preuves montrent que des résultats productifs peuvent être attendus d'un traitement conservateur lorsqu'il est initié aux premiers stades de la maladie, et parfois au début du stade 2, tout en préservant le cartilage dans une large mesure. Plus près du milieu du stade 2 et du stade 3, les interventions médicales et physiques perdent leur pouvoir, la plupart du temps elles n'aident pas du tout à avancer dans une direction positive.

Les tactiques non chirurgicales pour lutter contre la maladie comprennent l'utilisation complexe de méthodes de réadaptation physique et médicale (cours):

• préparations locales et externes d'AINS pour le syndrome douloureux;
• les chondroprotecteurs qui peuvent ralentir la progression de la gonarthrose ;
• vitamines E, C et B, orotate de potassium, etc. ;
• exercices physiothérapeutiques (développés et prescrits par un médecin, l'entraînement doit être effectué exclusivement sous la direction d'un entraîneur en physiothérapie);
• Physiothérapie (électrophorèse, thérapie par impulsions, ultrasons, magnétothérapie, bains d'hydrogène sulfuré et de radon, etc. );
• injections intra-articulaires de corticostéroïdes utilisées dans les cas extrêmes - avec une douleur persistante insupportable avec des rechutes fréquentes, une synovite sévère, qui n'est pas arrêtée par les médicaments non stéroïdiens conventionnels.

Si la première série d'injections de stéroïdes dans l'articulation n'est pas assez efficace, il est inutile de les poursuivre et le genou nécessite une intervention chirurgicale urgente.

Retarder l'opération sans l'effet d'un traitement conservateur n'est pas souhaitable. Une opération rapide permet une intervention chirurgicale sans tracas, un transfert chirurgical plus facile avec un risque minimal de complications, une récupération plus rapide et meilleure. Le principal système de traitement en orthopédie et traumatologie modernes pour les formes avancées d'arthrose localisée dans l'articulation du genou reste l'intervention chirurgicale utilisant la méthode des endoprothèses. L'endoprothèse - remplacement de l'articulation du genou par une endoprothèse fonctionnelle - permet en peu de temps :

• déformations du genou entièrement corrigées (en forme de O, en forme de X);
• restaurer qualitativement l'anatomie et les fonctions de locomotion, soutenir la stabilité, la dévaluation dans le segment problématique de l'extrémité;
• pour ramener le patient à une activité physique sans douleur, atténuer l'invalidité et rétablir un niveau normal de capacité de travail.

Selon l'indication et la composition corporelle individuelle du patient, les prothèses peuvent être réalisées selon le principe du remplacement articulaire partiel ou total avec fixation cimentée, sans ciment ou hybride. Les prothèses uniques imitent complètement la mécanique et l'anatomie de l'articulation humaine "native" ou de ses composants individuels. Elles ont la plus grande résistance, les meilleures propriétés de rigidité et d'élasticité, une excellente biocompatibilité avec le corps, les tissus biologiques et les fluides environnants. Les implants sont fabriqués en haute -tech Fabriqués à partir d'alliages métalliques (titane, cobalt-chrome, etc. ) Les constructions complètes durent en moyenne 15 ans ou plus, sous réserve d'une intervention chirurgicale et d'une rééducation postopératoire optimales.

Avant l'implantation de l'implant, l'articulation osseuse affectée est retirée, les surfaces des os de l'articulation sont soumises à un traitement chirurgical soigneux et préparées pour l'installation de l'endoprothèse. Lorsqu'un patient doit recevoir une arthroplastie totale, celle-ci consiste en une réplique artificielle entièrement assemblée d'une articulation de genou saine, comprenant :

• un élément tibial fixe ou mobile en forme de plateforme sur une tige identique à la forme de la surface de l'os correspondant ;
• un chausson en polyéthylène ("coussinet" d'amortissement) fixé dans le composant tibial ;
• le composant fémoral a une forme arrondie qui épouse la forme des condyles fémoraux ;
• Élément de la rotule (pas toujours installé, seulement en mauvais état de la couche cartilagineuse de la rotule).

Dans le cas d'un remplacement partiel (unicondylaire), seule la moitié de l'articulation du genou - l'articulation osseuse fémur-tibia médiale ou latérale - est traitée avec des prothèses mini-invasives. Après tout type d'endoprothèse, une rééducation complète est effectuée dans le but d'éviter les conséquences postopératoires, de restaurer les muscles et les mouvements de la prothèse. La rééducation après une arthroplastie du genou se poursuivra jusqu'à ce que le patient se rétablisse complètement, cela prend généralement de 2, 5 à 4 mois.